【江油市医保局已回复】请问医保局，这广泛传播的帖子是真的吗？

今年一月一日开始，医保政策发生了很大的变化，理清医保改革的思路，对我们看病、药费报销有很大帮助。

以前我们的医保卡上每年要打一笔钱，这笔钱是按我们工资的百分之六打上去的。今年开始只按百分之二打进去，所以医保卡上的钱比原来少了很多。

那么这百分之四的钱到哪里去了呢，它到了医保统筹基金里面去了。

医保统筹基金的钱放在什么地方呢？

一是社区医院（放得最多）。

二是各级医院（放得较多）。

三是统筹药店（放得较多）。

四是普通药店（不及以上单位多）。

现在街上的药店分成两种类型，一种是统筹药店，一种是普通药店。

怎么辨别统筹药店还是普通药店呢？

每个药店都有一块牌子，上面如果写医保定点药店A级，就是统筹药店，如果只写医保定点药店，就是普通药店。你要配药，尽量到统筹药店配，报销比例高。

举例1，如果你要配100元药，到社区医院看病配药，医院先是用医保统筹基金报销百分之九十，还有十元，医院用其他基金报销百分之九十，你自己只要出一元，这一元从你的医保卡里面扣除。不需要从你口袋里掏钱。到社区医院看病配药报销基本达到百分之九十九。当然前提条件是这个药能百分之百报销。医保局的思路就是告诉你，小毛小病尽量到社区医院看，报销比例非常高。

举例2，如果你到二甲医院配100元药，医院先从医保统筹基金里报销百分之八十五，还有十五元用其他基金报销百分之九十。剩下一元五毛从你医保卡里扣去。所以到二甲医院看病配药跟到社区医院报销相比稍微少一点。但相差不多。

举例3，如果到统筹药店配100元药，药店先用医保统筹基金报销百分之七十，剩下30元，药店用其他基金再报销百分之九十，还有3元从医保卡里扣除。所以到统筹药店配药报销比例是相当高的。

举例4，如果到三甲医院配100元药，结算方法跟到统筹药店一样。

举例5，如果到普通药店配100元药，药店从医保统筹基金中报销百分之七十。剩余30元就从你的医保卡中扣除。这样医保卡中的钱就减少得比较快了。如果卡上没钱后，就要从口袋里掏钱付了。所以如果不急，尽量到统筹药店配药。

总结：社区医院，二甲医院看病配药报销比例最高。

统筹药店和三甲医院看病配药报销比例第二。报销比例也比较高。

普通药店配药报销比例较低。个人出资较多，尽量少到普通药店配药。

理清了医保改革的思路，我们就可以充分利用医保统筹基金的优惠政策，提高自己医药的报销比例。

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江油市医保局 · 发表于 2023-11-20 17:04:06

热心的网友：

您好！针对您所反映的职工医保门诊报销问题，现回复如下：

一、门诊共济保障政策实施情况

2023年1月1日起，《绵阳市人民政府办公室关于印发绵阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》（绵办规〔2022〕7号）已正式开始实施。

（一）改进计入办法。改革个人账户计入办法，个人账户每月划入金额较原政策会有所变化。政策调整对比如下图：

（二）待遇保障政策。实行职工医保门诊共济政策后，符合职工医保待遇享受条件的参保人员，在定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用、购药费用纳入门诊统筹保障，待遇标准如下表:

职工医保门诊慢性病待遇配套调整，报销比例从原来的70%提高至75%，单病种最高限额从原来的1000元提高至2000元，两种及以上病种最高限额从原来的1500元提高至3000元。同时，新增职工医保“两病”保障机制，未达到门诊慢性病标准的高血压、糖尿病患者按规定备案后可享受相应待遇，同患两病的最高可报500元/年。

一、门诊统筹定点医药机构开通情况

绵阳市职工医保门诊共济保障机制正式落地实施以来，我市所有定点医疗机构（包括医院、诊所、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等已纳入医保定点的医疗机构）已全部开通职工医保门诊统筹服务。

按照方便群众、择优定点、强化监管的基本原则，经定点零售药店申请并通过评估，我市30家管理规范、信息系统配置较好的定点零售药店已纳入职工门诊统筹定点零售药店范围，并在绵阳市医疗保障局官方网站上进行公布。

感谢您对医保工作的关注与理解，若仍有疑问，请联系咨询电话3258190。

江油市医疗保障局

2023年11月20日